تأثیر تظاهرات متعدد بیماری میکرووسکولار بر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی

 محققان و پزشکان بیمارستان دانشگاه سنت جورج (بنیاد تراست NHS) و کالج سلطنتی لندن برای اولین  بار به بررسی تأثیرتظاهرات متعدد بیماریهای میکروسکولار(رگهای میکروسکوپی) بر خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی در یک گروه بزرگ جمعیتی پرداختند.

نتایج این تحقیق درمجله ی The Lancet Diabetes and Endocrinologyمنتشر شد.

محققان اطلاعات مربوط به 49027 بیمار مبتلا به دیابت نوع  2 را از پایگاه اطلاعاتی تحقیقاتی  CPRDانگلستان  دریافت و آنالیز کردند. محققان دریافتند که تأثیر ابتلا به رتینوپاتی، نوروپاتی محیطی یا نفروپاتی به طور جداگانه ، مستقل از عوامل خطر متداول دارای تاثیری مشابه با عوامل خطرشناخته شده ی کنترل نشده نظیر: فشارخون (بالاتر یا مساوی 140/90میلی مترجیوه)، هموگلوبین ای وان سی ((≥7.0%و کلسترول با دانسیته ی پایین (≥ 2.5 mmol/L)در بروز وقایع قلبی عروقی می باشد.

افراد مبتلا به چندین بیماری میکرووسکولار بصورت وابسته به دوز در معرض بیشترین خطر کلی بیماریهای قلبی عروقی هستند.  برای افراد  مبتلا به  2 یا 3 بیماری میکرووسکولار در برابر افرادیکه  به هیچ نوعی از بیماریهای میکرووسکولار مبتلا  نیستند، نسبت خطر چند متغیره ی تنظیم شده برای نتیجه  ی اولیه( وقایع قلبی عروقی) به ترتیب برابر با 1.32 (از 1.16 تا 1.50)، 1.62 (از 1.42 تا 1.85) و 1.99(از 1.70 تا 2.34) است. روند مشابهی برای مرگ به دلیل بیماریهای قلبی عروقی، مرگ به همه ی دلایل و بستری شدن به دلیل نارسایی قلبی مشاهده می شود. ممکن است بتوان این خطر را بطور قابل توجهی با کاهش مقدارهموگلوبین A1C، کاهش فشار خون و کلسترول LDLدر میان افرادیکه  به چندین  بیماری میکرووسکولار مبتلا هستند، کاهش داد.

 گنجاندن متغیرهای بیماری میکرووسکولار در الگوریتم های خطر بیماریهای قلبی عروقی منجر به تصحیح طبقه بندی از %3.6از افراد مورد مطالعه به اقشاری که در معرض خطر بالاتر یا خطر پایین تری هستند، می گردد. از الگوریتم های خطر بیماریهای قلبی عروقی در انگلستان و آمریکا برای تعیین افرادی که نیاز به درمانهای پیشگیرانه  مانند استاتینها دارند، استفاده می شود .

چنانچه اطلاعات مربوط به بیماریهای میکرووسکولار در این الگوریتم ها گنجانده شوند، 9·3درصد از افرادیکه قبلا به عنوان افراد واجد شرایط برای درمان با استاتین با شدت متوسط  درآمریکا (خطر پیش بینی شده %7.5) درنظر گرفته می شدند به عنوان افرادی برای درمان با استاتین با شدت بالا (خطر مشاهده شده %8.6) معرفی خواهند شد.

بطور مشابه، در نظر گرفتن بیماری میکرووسکولار در ارزیابی خطر موجب میشود، 0.9درصد از افرادیکه قبل از این در گروه پرخطر (خطر پیش بینی شده ≥ 7.5درصد) که واجد شرایط برای درمان با استاتین با شدت بالا قرار می گرفتند، در گروهی که می توانند تحت درمان با استاتین با شدت متوسط باشند (خطر مشاهده شده  6.3درصد)، طبقه بندی مجدد شوند.

 با رجوع  به دستورالعمل سازمان  NICEدر بریتانیا، افرادیکه  درحال حاضر به عنوان افراد فاقد شرایط لازم برای استاتین درمانی (خطر پیش بینی شده <10 درصد) درنظر گرفته می شوند که تعداد  آنها 8.4درصد از جمعیت است به گروهی با خطر بالاتر که نرخ رخداد مشاهده شده در آنها 11.6درصد است تغییر مکان می یابند.

افرادیکه در حال حاضر به آنها درمان با استاتین  پیشنهاد می شود (خطر پیش بینی شده ≥ %10) که 12.3درصد از جمعیت را تشکیل می دهند، به گروهی با خطر کمتر با نرخ رویداد %8.1درطی ده سال تغییر گروه می یابند.

بر اساس شیوع  فعلی دیابت نوع  2 ، در شرایط مطلق تجویز استاتین  برای 10.6درصد از افراد مبتلا به  دیابت  در بریتانیا  و 9.1درصد در آمریکا در نظر گرفته می شود، اما با در نظر گرفتن خطر بیماریهای میکرووسکولار این آمار به 59.5درصد در بریتانیا و 65.7درصد در آمریکا تغییر خواهد کرد. این رقم  معادل 370 هزار از 3.2میلیون فرد مبتلا به دیابت در انگلستان و 2.5میلیون  نفر از  28 میلیون فرد مبتلا به دیابت درآمریکا  است.

 نویسندگان نتیجه گیری نمودند که ارزیابی بیماریهای میکرووسکولار باید بصورت بخشی از ارزیابی  بالینی معمول  برای افراد مبتلا به دیابت به منظور ارزیابی خطر وقایع قلبی عروقی در نظر گرفته  شود. این یافته ها روشی ساده ، راحت  و ارزان را برای بهبود پیش بینی خطر ابتلا به  بیماریهای قلبی عروقی درمقایسه با بیومارکرهای مبتنی بر آزمایش خون یا تصویر برداری های غیر تهاجمی برای شناسایی جمعیت هدف به منظور درمانهای  پیشگیرانه ارائه  می دهد .

ابتلا به بیماریهای میکرووسکولار می تواند به عنوان معیاری برای غنی سازی آزمایش های بالینی آینده  و شناسایی بیماران درمعرض خطر زیاد که از کنترل فشرده ی عوامل خطر با درمانهای معمول یا درمان  جدید منتفع می شوند، بکار گرفته  شود. امید است که این مشاهدات محققان را برای  انجام پژوهشهای  بیشتر به منظور درک بهتر تأثیر بیماریهای میکرووسکولار بر نتایج مختلف قلبی عروقی تشویق کند.

 منبع: www.medicalnewstoday.com/releases/310503.php